孩童体弱易患常见病‧科学观察‧非一味送院

孩童体弱易患常见病‧科学观察‧非一味送院(槟城讯)孩童的抵抗力没成人来得强,所以较易患上一些常见疾病,如发烧、腹痛、手足口症等。小儿专科医生表示,一旦发现孩童患上常见病,应该细心观察并用科学的方式来诊断症状,而不是一有生病的迹象就立刻往医院诊治。小儿专科医生林锦春指出,发烧是孩童常见病症之一,而其定义是病童的肛温或耳温超过38度。家长应使用测体温的仪器来替孩子测量,千万不要只用手去感觉小孩是否发烧。她说,人体不同部位的温度都不一样,如果要测试温度,腋温是最低,肛温最高。腋温比肛温或耳温低1度,口温比肛温低0.5度,所以建议家长透过耳测体温器来测量孩子的体温较为準确。测量耳温判断发烧她透露,一般孩童发烧的主因是受到感染,所以身体会出现对抗感染的迹象。此外,在运动后、穿衣过多、洗完热水澡或在炎热气候之下,体温也会略微上升。此外,注射疫苗也会引起发烧,但中暑或使用某些药物就很少会导致严重或危险的体温升高。很多人认为小孩子出牙会发烧,其实不然,即使有也是非常轻微的发烧而已。林锦春医生强调,如果孩子出现发烧的症状,最重要是就要找出原因,才能对症下药。“发烧会引起身体不适,服用退烧药目的是让病童感到舒服。通常发烧不会烧坏脑筋,除非高烧至41度以上,或脑膜炎、脑炎所引起的发烧,才会有生命危险。”她指出,退烧的处理原则,包括一天定时量体温3次并记录,需要时增加测量的次数。如果病童在高烧前出现发抖畏冷,可先用棉被或衣服覆盖,情况缓和再减去身上的衣物或棉被。此外,时刻保持室内的空气流通,调节室温,同时让病童补充水分,好好休息勿过度活动。退烧药须经医生处方她强调,退烧药物的处理须经医生指示使用。一旦病童发烧超过肛温38.5度或腋温37.5度,可先使用口服退烧药,若一小时后仍退不下来,再用栓剂。“如果拥有热痉挛病史者,宜提早使用口服退烧药或栓剂,避免因高烧而引起抽筋。至于肛门栓剂,对于伴有腹泻者应儘量不使用,除非逼不得已。”她说,在使用肛门栓剂时,前端可先涂上乾净的凡士林,然后把尖端塞入肛门内,接着捏紧屁股3分钟,使其溶化。林锦春医生透露,3个月以下的婴儿很少会发烧,如果出现发烧就应该快速就医。另外,若有以下症状:发烧合併抽筋、发烧合併尿量大增或减少、哭泣时没有眼泪、意识不清、持续昏睡、未发烧时躁动不安、眼神呆滞、持续头痛或呕吐、颈部坚硬、咳痰有血丝、未发烧时呼吸急促、呼吸困难、吸气时胸壁凹陷、心跳速度太慢或不规律、无法正常活动,例如不能爬楼梯或走小段路会很喘、皮肤出现紫斑、嘴唇或手指或脚趾发黑等,都应送院治疗。咽喉炎多由病毒引发孩童不适也常与感染性疾病有关,小儿专科医生林锦春表示,孩童患上咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各种病毒引起,必须用压舌板做视诊才能确诊。她指出,大部份呼吸道病毒如副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒均可引起咽喉红肿,不具特异性。5岁以上孩童就必须考虑细菌性病因是否因链球菌引起,症状包括喉咙痛、发烧,没有咳嗽;而由病毒所引起则会合併有流鼻水、咳嗽、拉肚子、结膜炎、发疹子等。她说,疱疹性齿龈炎是由第一型单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus)所引起,潜伏期为7天,传染途径是接触到有传染性的唾液或口腔黏液。症状包括发高烧、口腔剧痛、流口水、口咽舌处溃疡、无法进食、脱水、口腔恶臭及头颈部淋巴腺肿大,牙龈红肿溃疡,轻轻碰触就会流血。“通常癒合须时10天左右,治疗方式是在发病72小时内口服抗疱疹病毒的特效药,此举可缩短发烧的天数与疾病严重度。此外还得服用退烧止痛药或吊点滴补充水分,饮食方面则儘量维持平时的进食量。”病毒性肺炎最常见她指出,肺炎是最常见的一种呼吸道疾病,病原体是病毒、细菌、霉浆菌、霉菌等,其中以病毒性肺炎最为常见。肺炎的潜伏期是2至3天,临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等。“病毒性肺炎主要发生在5岁以下孩童,以呼吸道融合病毒为主。流感病毒(Influenza Virus)主要侵犯年龄较大的孩童;霉浆菌则侵犯5岁以上的小孩;砂眼性披衣菌(Chlamydia Trachomatis)则侵袭3个月以下的婴幼儿。”她说,细菌性肺炎的症状往往较严重,胸膜积水(Effusion)、积脓疡(Abscess)是常见的併发症。治疗方面,一般使用抗生素治疗7至10天,同时给予化痰药,病童须有充足的水分、适当的休息。手足口症3岁前发病高国内常见的手足口症与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒所引起,当中为Cox A16及肠病毒71型最常见,临床上以手、足、口腔疱疹为主要特徵。林锦春医生表示,多数患者症状轻微,但少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、脑膜炎等併发症。她透露,手足口症病患者主要为学龄前儿童,尤其是3岁以下的年龄组发病率最高,4岁以内佔85%至95%。通常潜伏期是2至10天,平均3至5天,传染途径为口—粪传染,或口—口传染(呼吸道传染),多数患儿在5至7天内会自然痊癒。她指出,治疗方面要注意是否有肠病毒重症前兆病徵,以及掌握治疗黄金时间。“肠病毒轻症期患者的常见症状为发烧或手、脚及口腔出现红疹或水泡,须持续观察一週。有些抵抗力较差的幼儿可能会转变为肠病毒重症,一旦出现重症前兆病徵的任何一项,即嗜睡、持续呕吐或肌跃型抽搐等,就须儘速送院就医。”嗜睡呕吐抽搐须关注她说,嗜睡是指小朋友一直想睡觉,常常意识不清、眼神呆滞或疲倦无力。呕吐为脑压上升的症状表现之一,呕吐次数越多越要注意,所以一旦出现持续呕吐,就显得病情危险。肌跃型抽搐就是无辜惊吓或突然间全身肌肉收缩;而呼吸急促或心跳加快,意指有时即使小孩表面上安静且体温正常,但心跳却是每分钟120次以上。至于也是由肠道病毒引起的疱疹性咽峡炎,通常潜伏期多为2至10天,平均3至5天,传染途径与手足口症一样,是经口—粪或口—口传染。症状为持续高烧或反复高烧、咽痛、发病2天内口腔粘膜出现小的灰白色疱疹,通常1至5天内就能癒合。她强调,预防肠病毒的方法就是洗手,无论饭前便后,外出后都要用肥皂或洗手液等让孩童洗手,同时避免接触患病儿童。此外,看护人在接触病童前、替病童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理排泄物。该病流行期间不宜带孩童到人群聚集、空气流通差的公共场所,以免受到感染,同时教育和指导孩童养成正确洗手的习惯。急性肠胃炎多见上吐下泻急性肠胃炎是小朋友最常发生的疾病之一,其典型的症状是上吐下泻。不过,小儿专科医生林锦春透露,有的病患是以呕吐或拉肚子为主,常合併肚子痛、发烧、肚子胀、轻微感冒症状等。她说,急性肠胃炎大致上可分为“细菌性”及“病毒性”。细菌性里最有名且常见的就是沙门氏杆菌感染,另外如赤痢桿菌、空肠弯曲桿菌等均属此类,一般盛行于炎热的气候。至于在病毒性里最有名的则为轮状病毒感染,于寒冷的气候较盛行。“照护原则要注意脱水现象,即小便减少,哭没有眼泪,皮肤干无弹性,饮食宜以清淡为主。通常医生会视实际情况而建议病患禁食4至6小时不等,之后若无剧烈腹泻、呕吐、腹痛、腹胀或哭闹不安之情形,在医生允许之下可使用腹泻时专用的电解质液纠正脱水问题。至于情形有所改善者,则可尝试进食米汤、白稀饭、白麵包。”纠正脱水问题她说,如果仍有腹胀腹痛,医生会开消胀气的药给小朋友吃,也可在肚子上抹一层薄薄的薄荷油,轻轻按摩。但是病情不稳定的小朋友,可能须要插鼻胃管或肛管来舒缓肠子内的压力,以避免肠破裂。“急性肠胃炎的危险讯号是严重的腹泻或呕吐、粪便中有血丝、黏液或脓、持续腹痛、持续高烧不退、活动力差或意识不清、尿液减少,嘴唇干裂、皮肤干燥无弹性,嗜睡等均为脱水的徵兆,若出现以上症状,应迅速就医。”细菌逆行致泌尿道感染泌尿道感染是婴幼儿以及儿童常见的发烧原因之一。小儿专科医生林锦春表示,孩童的泌尿道感染主要是肾脏、输尿管、膀胱到尿道的各种感染,95%以上是细菌经由尿路逆行所致。她指出,不同的年龄阶层出现的症状不一。婴幼儿时期会出现不明原因发烧、食量减少;年龄较大的小孩及青少年则有频尿、解尿疼痛、尿急或是腹痛、腰痛等较为典型的泌尿道感染症状出现。“如果尿中出现多量的白血球,就会疑有泌尿道感染,须进一步做检测来确诊。核子医学检查可查出肾脏是否有疤痕,超音波检查则是检验肾或输尿管的水流是否有扩大,但逆流程度不严重者,检查结果可能是正常的。”她说,治疗方面,建议病童住院接受静脉注射抗生素约10至14天左右,一旦查出有潜在先天性泌尿道系统异常的话,须依其严重程度来接受长期的预防性抗生素治疗或外科手术治疗。1/3热性痉挛会复发热性痉挛是幼儿或孩童因发烧而引起类似癫痫发作的现象,好发年龄处于6个月至5岁的孩童,高峰期为14至18个月大。林锦春医生透露,经过第一次发作后,约有三分之一会有第二次发作,1岁以前就发生热性痉挛,约50%在一年内会有第二次发作。她表示,热性痉挛属于家族遗传的倾向很大,可分为简单型(Simple Seizure)与複杂型(Complex Seizure)。简单型热性痉挛的发作时间是15分钟以上,通常是四肢对称性的全身抽搐,包括眼睛上吊,嘴唇发紫,在24小时内发作一次,不会复发。複杂型痉挛的发作时间是少过15分钟,一般是单侧抽搐,一天内可反复性发作。“简单型热痉挛,是很温和也很安全的,几乎所有的孩子都可以正常的发展与长大。”她说,最重要诊断时必须排除脑膜炎或脑炎的可能性,其他则是药物中毒、电解质不平衡、头部外伤、代谢性疾病、雷氏症候群、慢性脑部疾病等。“一般上,热痉挛会自己停止,且不会留下后遗症,不需治疗,但需要给予适当的退烧处理。”她呼吁家长面对孩子发作热痉挛时应保持镇定,并计时及观察抽搐型态。此外,不要乱塞东西在孩子的嘴巴里,让孩子的口鼻畅通,不要被衣服或其他东西堵住。腹痛多为便秘引发小儿专科医生林锦春表示,大部份的孩童腹痛找不到原因,且多半是良性的。这种腹痛常常是在肚脐周围发生,大部份找得到原因的腹痛是由便秘所引起。她透露,通常会以腹痛位子去区分病因,如是上腹痛,就是与肝脏、胰脏、单道系统、胃、肠子有关;肚脐周围是与小肠末端、盲肠、大肠前端有关;下腹痛则是与大肠末端、尿道系统有关。“虽说腹痛属于正常现象,但也存在着一些危险因子。如果右下腹痛且一碰就痛,小孩会渐歇性尖叫、吐出绿色胆汁等,或许是阑尾炎或下腹有疝气,须送院诊治。”她说,便秘是造成腹痛的其中原因之一,但便秘不单指大便次数变少,若是经常解出颗粒性的硬便或是大便很粗很硬,甚至有大便疼痛,大便带血之现象都算是便秘。当中还包括肚子痛、肚子胀、食慾不振、噁心、呕吐。她鼓励孩童多吃高纤维饮食,即菜叶类:如地瓜叶、小白菜、高丽菜等;瓜类:如丝瓜、黄瓜等;水果类:木瓜、香蕉、奇异果等可促进排便,但是苹果、番石榴则容易引起便秘。“药物治疗方面,胥视小朋友的情况来开立软便剂及促进肠胃蠕动的药,若是情况较严重者,可能要先灌肠后再吃药。”/良医‧报道:雷淑贞‧2014.08.22